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湿气家族“痰、饮、水、湿”,别傻傻分不清

在人们常听到的中医词汇中,关于津液代谢异常,有痰、饮、水、湿等不同说法,如痰蒙清窍、水饮内停、脾虚湿滞等,这些与水液代谢有关的名词之间有哪些异同,不同的类型又分别有哪些表现呢?

经常听朋友们或者患者们说自己“湿气重”,多是由于观察到自己舌苔厚、痰多、浮肿等的直观表现。除了“湿”,人们也会听到“痰”“饮”“水”等说法,这些说法略有不同。痰、饮、水、湿在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切,均属于体内水液停聚而形成的病理性产物,其形成与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。

按寒热辨证,痰可有寒痰与热痰之不同,一般可从质地区分:痰液稀白者多属风寒;痰白滑、量多、易咯出者多属湿痰;痰少而黏、难于咯出者多属燥热之痰。当然在具体辨证治疗时,还应参照其他症状表现,整体辨证。


“痰”可有形,也可以无形


痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物,一般以质较稠浊的称为“痰”,清稀的称为“饮”。痰的形成原因有很多,比如外感、饮食不当、情志刺激、运动过少等,影响到肺、脾、肾等脏的气化功能,就可能导致水液不能正常输布,停聚、凝结而成。痰还有有形之痰和无形之痰之分。有形之痰是人们能看得到、听得到的痰液,如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等;无形之痰是指那些只能看到其外在表现、却看不到其形质者,如某些具有秽浊、黏滞、稠厚特征表现的疾病,如高脂血症、囊肿、淋巴结肿大等,可以辨证为由无形之痰引起。

痰浊内阻,若内停于肺,影响肺气的宣发肃降功能,可出现咳嗽痰多、胸闷气喘等症状;若痰浊中阻,胃失和降,可以表现为脘痞、纳呆、恶心、呕吐痰涎等;痰随气升降,流窜于全身,痰蒙清窍时可见头晕目眩,蒙蔽心神则见神昏、神乱,流窜经络则可出现肢体麻木、半身不遂;痰凝积于某些局部,可形成圆滑包块,出现瘰疬、瘿瘤、梅核气等。


“饮”的流动性较大


相较于痰,饮的流动性大,可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。它是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物,可因外邪侵袭或脾胃运化不利,使水液输布障碍,停聚成饮。

饮停于不同部位,可有不同的表现。中医有支饮、悬饮、溢饮、痰饮(与上文的“痰饮”不同)之分,分别指饮停于心包、胸胁、四肢、胃肠时的状态。其中,支饮的表现为咳逆倚息、短气而不得卧、水肿;悬饮则表现为咳唾引痛、胸闷息促;溢饮者,当汗出而不汗出,身体、肢节疼重;痰饮者则可出现水声漉漉、泛吐稀涎清水。


“水”有迹可循


中医里的“水邪”是指病理性的“水”,它是质地清稀、流动性大的病理产物。一般水液停聚而出现的证候,称“水停证”,比如水气凌心证、肾虚水泛证。水为有形之邪,体内水液若因气化失常而输布障碍,则会出现停聚,表现为头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或见腹部膨隆、叩之音浊,小便短少不利、身体困重等症状。值得注意的是,水邪常可与风邪、瘀血等夹杂为病,出现复杂的临床症状。


水为有形之邪,输布障碍,出现停聚,可表现为头面、肢体甚或全身水肿、身体困重等症状。


“湿”让人沉重


湿性重浊,属阴,其性黏腻、停滞、弥漫,侵入时多隐缓而难以察觉,可导致多种病变。湿邪为病,长夏居多,但四季均可发生,与所处地域以及居住环境、饮食习惯密切相关。

湿有外湿和内湿之分。外湿即潮湿环境中感受湿邪而导致病证,如江南一带的梅雨季节、久居湿地等引发各种湿邪致病的表现,即是外湿所引起,多以肢体困重、酸痛为主,也可见皮肤湿疹、瘙痒;内湿多是由于脾失健运,或过食油腻之品、嗜酒饮冷等,从而湿浊内生,以脘腹痞胀、纳呆、恶心、便溏等症状为主。

湿邪还可与它邪共同致病。湿为阴邪,首发多见寒湿为病;但湿郁则易化热,则成湿热;此外,湿邪还可与风邪、暑邪等合并为病,如风湿证、暑湿证等。

总结起来,“痰”质地稠浊而黏,流动性小,但也可随气流窜全身,有无形之痰和有形之痰之分,见症复杂;“饮”是一种液态病理产物,可由于所停聚的不同部位表现出不同的症状特点;“水”为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;“湿”多呈弥漫性,有内湿与外湿之分,可与其他邪气合并致病。由于四者本属一类,难以完全区分,且互相可转化、兼并,故也可互称,如痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿痰等。


来源:《中医健康养生》2021年第03期

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